| Adınız Soyadınız: (*) |
Invalid Input |
|
| E-posta Adresiniz: (*) |
Invalid Input |
|
| Anne adayının yaşı hangi aralıktadır ? (*) |
Invalid Input |
|
| Anne adayı daha önce hamile kaldı mı ? (*) |
Invalid Input |
|
| Kaç yıldır bebek sahibi olmak için çabalıyorsunuz ? (*) |
Invalid Input |
|
Anne adayının adet döneminin 3.günü yapılan
FSH testinin değeri hangi aralıktadır ? (*) |
Invalid Input |
|
| Baba adayının spermleri meniden mi alındı, testisten mi ? (*) |
Invalid Input |
|
| Baba adayının sperm sayısı hangi aralıktadır ? (*) |
Invalid Input |
|
| Anne adayından toplanan yumurta sayısı hangi aralıktadır ? (*) |
Invalid Input |
|
| Anne adayına kaç adet embriyo transfer edildi ? (*) |
Invalid Input |
|
| Anne adayından transfer edilen embriyolardan kaç tanesi birinci kaliteydi ? (*) |
Invalid Input |
|
|
Daha önce tedavilerinizde veya kontrollerinizde yaptırdığınız
testlerin sonuçlarını bir word veya pfd dosyasında, veya eğer
birden fazla test var ise, bunları bir zip dosyası haline getirerek
bize yollayınız.
Dosyayı gönderirken boyutuna lütfen dikkat ediniz.
Dosya boyutunuz En fazla 10,00 MB olabilir. |
|
| Jinekolojik şikayetleriniz var mı? |
Invalid Input |
|
Adet düzeniniz nasıl ?
Ne kadar sıklıkla ve kaç gün sürüyor ? Adet sırasında ağrılarınız oluyor mu ? |
Invalid Input |
|
Tüylenmeniz, sivilcelenmeniz,
saç dökülmeniz var mı ? |
Invalid Input |
|
| Adet dışı kanamanız oluyor mu ? |
Invalid Input |
|
| Cinsel ilişki sonrası kanamanız oluyor mu ? |
Invalid Input |
|
| Rahim ağzı kanseri aşısı oldunuz mu? |
Invalid Input |
|
| Menopoza girdiyseniz hormon tedavisi aldınız mı ? alıyor musunuz ? |
Invalid Input |
|
| Meme kontrollerinzi ne kadar sıklıkla yaptırıyorsunuz ? |
Invalid Input |
|
| En son SMEAR testinizi ne zaman yaptırdınız ? Bir özellik var mıydı ? |
Invalid Input |
|
|
Çocuğunuz olmuyorsa: |
|
| Kaç yaşındasınız ? |
Invalid Input |
|
| Daha önce hamile kaldınız mı? |
Invalid Input |
|
| Kaç yıllık evlisiniz ? |
Invalid Input |
|
| Rahim filminiz çekildi mi ? |
Invalid Input |
|
| Daha önce ağır bir iltahabi hastalık (miyom, kist, apandisit vb.) ve operasyon geçirdiniz mi ? |
Invalid Input |
|
| Yumurtlama için tedavi gördünüz mü ? Gördüyseniz hangi ilaçları kullandınız ? |
Invalid Input |
|
| Eşinizin sperm sayısı, hareketi ve yapısı (morfolojisi) kaçtır ? |
Invalid Input |
|
| Daha önce gebe kalmanız için hangi tedavileri aldınız ? Düşüğünüz yada düşükleriniz oldu mu ? |
Invalid Input |
|
| Aşılama olduysanız bilgi verir misiniz ? |
Invalid Input |
|
| Daha önce tüp bebek uygulaması olduysanız, kaç ünite hangi ilacı kullandınız ? Kaç yumurta alındı ? Kaç yumurta yerleştirildi ? Gebelik sonucunuz kaç çıktı ? |
Invalid Input |
|
| Laparaskopi ve histeroskopi amelyatı geçirdiniz mi? |
Invalid Input |
|
| Telefon Numaranız (1): (*) |
Invalid Input |
|
| Telefon Numaranız (2): |
Invalid Input |
|
| Adres Bilgileriniz: |
Invalid Input |
|
| Eklenecek Dosya |
Invalid Input |
|
|
|
|
